心理咨询师理论与实操技能培训第四阶段集训简报（叁）
大家好啊，新一期的简报又跟大家见面了，这次的简报时隔一个月，不知道大家想我了没有呢？这次的简报将分为两天的内容，由两个人分别撰写，来自两种不同的视角，相信会给大家带来“双倍”的感受。
带领者简介
冯焱燚
河南省城市科学研究会心理健康研究中心主任
河南省心理学会医学心理专业委员会委员
郑州市心理卫生协会理事
以琳心理工作室创始人
国家二级心理咨询师
中德注册催眠治疗师
萨提亚家庭治疗师
亲子关系导师
系统学习了中德班催眠项目，北京首届精神分析项目，北京萨提亚家庭治疗项目、首届中澳完形治疗项目、首届中加人际心理治疗项目、郑州首届精神分析项目等。
以琳心理工作室首席心理咨询师，河南电视台《小莉帮忙》、《百姓调解》、《调解夜事》、《成长红绿灯》和郑州新闻广播电台《百岁帮帮帮》栏目特邀心理专家。
积累个案咨询时间4000多个小时，对于各种情绪障碍、应激障碍、适应障碍、青少年问题、婚姻和家庭问题有独特的见解。采用动力性心理咨询、人本主义导向心理咨询，认知行为、人际关系等各种流派的整合心理咨询。
距离上次上课时隔一个月，但是大家这次却没有一个人请假，落座之后一度显得很安静，上次的“作业”是观看莱昂纳多主演的电影《飞行家》，大家就这个电影进行了讨论，并开始了这次课程。
今天讲的是《精神分析视角下的边缘性人格障碍》
边缘型人格障碍的特点
以情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征的一种复杂又严重的精神障碍。边缘性人格障碍的典型特征被描述为“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。
典型心理特征
持久的空虚感
对外界过份敏感
被遗弃感
不安全感
慢性积累的愤怒感
临床特征
核心症状：人际关系、自我意象及情绪不稳定性及行为冲动性。
1.情绪失调（情绪的不稳定性）
2.人际关系失调（强烈而极不稳定的人际关系）
3.自我与认同失调（紊乱的自我身份感）
4.行为失调（冲动、自伤自残、自杀行为）
5.认知失调（对真正的或想象的被抛弃的恐惧）
6.短暂的精神病性症状
在讲解了边缘性人格障碍的流行病学资料、一些常见误区、病因及其研究之后，冯老师从家庭因素、易感性、驱力发展、核心冲突、自我功能、客体关系发展等几个方面进行了详细的讲解。最后，着重讲解了边缘性人格障碍的动力性治疗。
治疗策略
不过分关注细节
在相当长的时间内，即便没有极端症状，降低焦虑、提供陪伴都是主要目标
提供支持
动力性咨询技术的节制
并且提醒巩固“治疗同盟”，还介绍了家庭治疗的技术，另外，特别强调了一些治疗中需要注意的问题：
一、共病：重性抑郁症、摄食障碍、物质依赖
二、暴力和反社会行为
三、慢性自毁行为
四、童年创伤和PTSD
五、分离症状
六、心理社会应激
七、性别
书面合同、团队合作（督导）
晚上的时候，继续我们的咨询实战演练，这次的咨询师是一位年轻可爱的小姑娘，可是经过了这么长时间的学习，在这次咨询的过程中，给人了一种平静却很有力量的感觉。咨客是一位情感丰富，却迟迟不敢参加演练的学员，这次“迫不得已”上台，能够勇敢地打开自己，表达自己，感受自己。
这次的咨询给大家的感觉都很好，很舒服。那么冯老师是如何对这次咨询进行讲解的呢？
第一，不要随便给来访者一个“定义”，这个“定义”是咨询师自己的，所以很容易被来访者给否定掉，会使咨询师陷入被动。第二，从姿势上看，来访者刚开始是蜷缩在一起的，随着咨询的进行，尤其是过了前面十分钟之后，来访者的姿势变得舒展开了；咨询师在刚开始的时候会有抖腿的表现，进入咨询状态之后，身体就没有了多余的动作，开始专注于咨询之中。
上午讲课主题是：《精神分析视角下的自恋人格障碍》
在第一张PPT中，首先看到的就是美剧《扪心问诊》第一季中Alex和心理咨询师面对面的图片。让人一下子回忆起Alex在咨询室的样子：高傲自大、趾高气昂、目中无人。当时看到的时候对Alex全无好感，面对这样的来访者很让人头大，不免为咨询师捏了一把汗。
Alex是很典型的自恋型病人，他们常常让周围人很不舒服，久而久之没有人愿意接近他，在咨询中遇到这样的来访者绝对是对咨询师不小的考验。这次我们从精神分析的视角看一看自恋型人格障碍。
冯老师从自恋的神话起源讲起，从故事中我们看到了很多象征性的表达以及自恋在心理学上的意义。接着又介绍了自恋型人格障碍的分类：厚脸皮型自恋和薄脸皮型自恋，以及它们各自的特点。
最后的重点来了！冯老师讲解了自恋型人格障碍的动力性理解和动力性治疗。
有一种养育叫没有敌意的坚决，不含诱惑的深情；
有一种养育叫母亲的抱持，父亲的规则。
下午的团体如期进行，还是这个团体，还是同样的人，每次都有新的话题，但好像都离不开每个人骨子里最深刻的部分。我们的内心在不断地分裂、整合、抑郁中浴火重生。咨询师培训项目进行到现在，大家彼此熟悉，知道彼此的痛，熟悉彼此的情绪，我们之间存在着一种特殊的连结，这是在其他地方很难体验到的。
最后，给大家带来我们学员这次上课的感受：
成员1：大脑处在缺血，缺氧状态，课都听了，也懂了，没啥太大感觉。有几句话记得比较清晰。自恋和强迫都有极强控制在，很多心理问题小时候都有这东西，规则太多太硬，温暖柔性的东西太少，这让我想起了有奶的钢丝猴和布偶猴。有个感受，知道咋回事是一回事，不舒服了自己挨又是另一回事，挨一挨吧。
突然想到了小时候，我妈对我的评价，别人家孩子总是开开心心的，我总是别别扭扭的，不安全的自恋模式，现在还真是心疼自己啊。
成员2：这次上课完全是在游离状态，下午特别困，晚上的咨询也完全没有听进去。好像最近的状态都是如此，干什么事都有点心不在焉，心里边感觉有层纱帐，感觉混混沌沌的。第二天请假感觉挺可惜的。
成员3：
1、“想得多”跟“思考”有啥不同？
2、想的多停不下来？很累，我要是能停我不停？我傻啊？从来没有体验过停下来的感觉，不知道啥滋味。
3、白天潜意识都那么恐惧紧张焦虑，睡眠时候潜意识啥状态？睡眠质量好吗？
4、40多年在焦虑状态的模式里，突然才看到！基本没怎么体验过轻松自由的状态，蛮心疼自己的！
5、忙前忙后，为别人操劳大半辈子，住院了，一个人在病房。自己觉得还ok，密友看到问我：你觉得心寒不心寒？心里咯噔一下
成员4：这次学习就发现自己篮子里，啥还没有呢，这都快学完了还，觉得自己之前也没把也没自信把自己放在我可以，我能，做咨询师，说到这感觉心里被划了一下疼，我这得有对自己多不自信卑微上！哎！但好歹看到了！觉得自己需要力量感！
成员5：这次我就是对自恋的两种类型印象深刻！我属于薄皮的类型，虽然现在没有那么多的敏感，担心了！但总体还是会去看别人对我的看法！还是会把家人放在我的前面！在团体中说起我妈！其实我没有对她有太多的恨，觉得对我姐好是应该的！不知道是化解了还是掩盖了！也许是我的心已离他们而去了吧！或我的心被隔离了吧！我怎么没有想怼的感觉？但说起来眼泪还会出来！说明还是觉得委屈呀！哎也许是绝望的结果吧！知道我无论怎样他们都是不会再对我有任何改变了！欲哭无泪呀！