以琳心理：心理咨询师理论与实操技能培训简报（三）
——鲁米
我们的培训就像是这片田野。
在这片疆域里，我们不断的雕琢自己、精进自己，只因面对心理咨询这一触及灵魂的职业，我们怀着一颗匠人的心态和敬畏的精神。
这一次，我们学习心理动力学的个案概念化，主要有三部分，特别是第三部分，详细的说明了如何进行个案概念化的过程。
一、是什么
心理动力学个案概念化是通过一种假设来帮助我们了解来访者的思考、感受和行事方式的过程。它关注的是来访者的成长过程，重视潜意识思想和情感的发展及其产生的影响，因为问题常常是由意识之外的想法和情感引起的，而根源是潜意识。
心理动力学个案概念化并不是给出一种确定的解释，而是提供种假设，可以随时进行调整。主要有两个方面：关于潜意识的想法和情感如何影响来访者问题的概念；关于这些潜意识的想法和情感如何发展出来的概念。
心理动力学个案概念化认为个人的成长同时受到遗传和环境的影响，应该同时考虑二者；天性和教养不是非此即彼的关系，而是同时起作用的。
二、如何运用
心理动力学个案概念化是我们工作的有效地图，它指导咨询的每一个方面。这里提供五个面：提出咨询建议，设定目标；从发展的角度理解来访者；发展咨询策略，预期来访者将会对咨询做出什么样的反应(移情)；建构有意义的干预方法；帮助来访者建立内在一致的自我描述。
我们要运用个案概念化持续不断的调整自己对于来访者无意识想法和感受的理解。认真倾听，找到能够指导我们接近潜意识的线索。
需要跟来访者分享我们建构的个案概念化吗？
如果来访者善于自我反省，并且能够考虑他们无意识想法来源和所产生的影响，分享可能会是有益的(揭露)；
当来访者缺乏自我反省时，最好不好分享，而是私下运用我们所建构的个案概念化(支持)。
三、如何进行
这一部分属于秘籍，一般人我可不告诉他，嘘……竖起耳朵偷偷听好了。
如何进行主要有三个基本步骤：描述来访者的最基本问题和模式、回顾来访者的成长经历、联系问题模式和成长经历。下面我们将一一详解。
1.关于问题和模式的描述
在我们尝试着去解释某个人的行为模式前，我们需要对此进行描述(解释之前，首先描述！)描述有两个方面：描述问题——最烦恼的事情是什么？(来咨询的原因)；描述个体——来访者的思考、感受和行事的个化模式。
具体从五个领域来探讨：
a.自我(如何看待自己，自我体验，包括自我感知与自尊）
——自我感知，包括自我同一性和自我幻想。自我同一性是对于“我是谁”的感觉。贯穿人的一生，青少年期发展迅速。自我同一性低的人选择困难。自我幻想是人总会自觉或不自觉地进行自我幻想，有意识的可以说出来，无意识的通过梦或观察其行为。
——自尊：自我的尊敬或欣赏。面对自尊威胁时的自尊调节很重要。
b.人际关系
——生活中和他人互动的能力，是对一个人的生活和发展很重要的一项能力。有亲子关系、同伴关系、两性关系、同事关系等。
——描述关系模式的变量有：
信任感。缺乏和过度信任他人都有问题。缺乏信任：惧怕他人侵犯，有被忽视感，永久的孤独感；过度信任：容易上当受骗，无能感、自责感。
心智化：能认识到他人具有和自己不同的想法和感受，从三维的视觉思考自己和他人。即设身处地从别人的角度出发思考问题的能力。
安全感：和他人在一起时感到安全。即使遇到分离、分歧及其他消极情绪仍相信关系能继续。有安全感的人可以容忍有关他人的一系列矛盾的情绪、拥有广泛持久的人际关系、慢慢地建立人际关系，肯花时间去相互了解。
亲密性：近亲性和熟悉性，当和他人分享自己的事情，彼此之间就比较亲密了。但也有极端，分享过多或者分享过少都不合时宜。比如刚刚认识就诉说自己曾经的恋情；同居三年才告诉女友他有一个瘫痪在床的妈妈。
相互依存度：双方既付出又接受的相互依存关系。付出和接受的平衡很重要，只接受不付出缺乏共情。
c.适应：调节
——每一天，我们都不得不调节自己来适应来自内部和外部的刺激。内部刺激是指思考和幻想、情感和焦虑、疼痛和其他身体感觉；外部刺激是指与他人关系、经济和工作压力、创伤和其他环境事件。
——每个人都有自己常用的适应方式
防御机制。这是无意识状态下适应问题的方式，灵活性的使用不同的防御机制很重要。
情绪管理。七情六欲人人都有，感受情绪很重要，管理情绪也重要。但每个人对情绪的容忍能力是不同的。
冲动控制。冲动能以不同形式出现，不能较好控制冲动的人在嗜好管理（物质、食物、性)、赌博、攻击/暴力控制、偷窃等方面有困难。
感觉调节。噪音、气味、质感，这些刺激无处不在，我们必须学会适应它们。否则，会严重影响到我们的工作和生活。
d.认知
——笛卡尔说：我思故我在，可见正常的认知功能对一个社会人有多重要！
——描述认知的产量有：
整体的认知能力，一般包括智力、记忆、注意力、讲话和语言能力。
解决问题的能力，一般包括决策制订、组织思维、提前计划、创造性思维、解决问题。
自省和事实检验力。自省是评估自身想法和行为的能力，是回溯的能力；事实检验力是区分现实和幻想的能力。
心理化，是指理解他人可能有和自己不同的想法和感受的能力。
判断力，是指考虑行为后果的能力。
e.工作和娱乐
人们把大多数时间花在了各种工作和娱乐中。这一部分要考虑：
工作娱乐和人的发展水平、天赋、局限性匹配吗？
工作和娱乐令人舒服和愉快吗？
工作和娱乐对于照顾自己和家人足够吗？
工作和娱乐与文化相融吗？
2、回顾来访者的成长经历
a.回顾成长经历的重要性
成长经历包括一个人一生中经历的一切，它塑造了一个人主要的功能模式。
b.回顾成长经历的原则：
首先考虑遗传和环境因素；
关系是关键；
创伤经历具有决定性；
事件发生时年龄的重大意义；
发展是持续的、终生的。
c.回顾成长经历的不同阶段
——产前期
——婴幼儿期(0-3岁)
这一时期主要发展安全感和信任感；对他人的认识；自我体验与自尊调节；思维、认知与自我调节等。
——童年期(3-6岁)
这个阶段和主要养育者的关系很重要。这一时期主要发展自信心和道德感。可能与该时期有关的问题：亲密关系障碍、性压抑、害怕竞争（特别是同性之间的竞争，面临成功时会自我破坏）。
——少年期、青少年期和成年期：
少年期(6-12)：家庭外的关系，在同龄人中确立自己的地位—中心任务。
——青少年期(13-18)：我是谁、自我同一性、认知和情绪困扰。
——成年早期(18-23)：亲密关系和性、社会责任。
——成年期(23+)：事业、爱情、家庭。与这个时期相关的问题：认知与人际关系、自我同一性、亲密关系、生活意义感。
3、联系问题模式和成长经历
这是进行心理动力学个案概念化的
最后一步，将问题和模式与过去的经历相联系，构建一个个体成长的假设，形成一个发展的叙事，进而形成来访者如何以及为何会发展出其思考、感受和行事方式的假设(个案概念化)。
如何联系，可以从以下六个方面来着手。
a.创伤
——创伤是指非常有压力的、令人不安的、暴力事件等对人形成打击的经历。反应一般是强烈的恐惧、无助和极端厌恶。它可能是一个单独事件或经历，也可能是一定时期内承受的苦难或牺牲。创伤可以影响人各方面功能的发展。
——创伤可能导致的问题：自体感受损、情感与冲动调节的问题、人际关系问题、适应问题。
——咨询思路：形成安全依恋，对自己和他人产生完整感知。接纳、信任、抱持。
b.早期（0-12）认知和情绪问题
——这一时期会影响意识和潜意识中的想法、感觉和行为发展方式等方方面面，甚至会影响到成年的工作和生活。如果描述与回顾明显不一致、某一段时期的发展突然延迟或意外中断、个人或家庭有认知与情绪问题的历史，就要考虑这方面的问题了。
——儿童期常见认知和情绪问题：孤独症/自闭症、学术/学习困难（包括学习障碍)、注意问题（包括注意缺陷/多动症)、焦虑（包括强迫症、恐惧症和分离焦虑)、大小便失禁、癔症/抽动秽语症、情绪障碍（包括抑郁）。
——青春期常见心理问题：焦虑（包括恐惧症、焦虑症和创伤后应激障碍)、进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症)、行为问题（包括品行障碍和对立违抗障碍)、情绪调节和冲动控制、心境障碍（包括严重抑郁和双相)、精神病（包括精神分裂症)、物质滥用。
——咨询思路：定义问题的性质和严重程度，必要时需要进一步的心理测验；每一次的评估都需要讨论认知和情绪问题的家族史，必要时
（造成来访者问题的主因）需要更深层次的回顾这些问题；必要时药物治疗会有很大的帮助；根据个案概念化的情况确定更为适合的咨询方式和疗法。
c.自我心理学（冲突和防御）
——不同的想法、感受或意愿相碰撞时，潜意识就会发生冲突。这种无意识的冲突会引起焦虑，促使我们运用防御来达成妥协，而这些妥协形成了人的典型问题和行为模式。成人的问题和行为模式可以与潜意识的冲突和防御联系起来。
——自我心理学的基础：冲突、焦虑、防御。
——咨询思路：揭示，有能力忍受强烈的情绪并相对来说能自我反省者，帮助他们从意识层面认识到给他带来困难的这些冲突和防御。也就是通过自由联想的方式使潜意识意识化；或者解释，分析其防御。支持，如果没有能力忍受强烈的情绪并不能自我反省者，帮助他们在没有意识到潜意识冲突和防御的情况下改变适应策略。这时候重要的是共情。
d.客体关系（与他人的关系）
——是指通过内化与重要养育者的关系，获得经验，并保存在潜意识中，影响自己与人相处的关系模式。
——需要得到满足时：被关心和爱护的孩子-满足-提供足够关爱和抚育的养育者；需要没有被满足时：没有被关心和爱护的孩子-挫折-未提供足够关爱和抚育的养育者。
——咨询思路：与咨询师的关系带来的新体验是治疗的一个重要组成部分，移情-领悟-内化-成长。
e.自体心理学
——早期养育者对于儿童自体发展必不可少，这被儿童作为自体的一部分去体验，发展其自体客体功能。这部分对于自尊调节、共情和嫉妒有问题的来访者比较适用。
——自体心理学的核心是：儿童的自体发展是由养育者的共情能力决定的。理论基础有：
镜像化：养育者能够准确的感受到儿童的想法和感受，并表现出他可以理解儿童并以充满感情的、促进成长的适当方式来回应儿童。也就是养育者可以适当地回应儿童的能力和内部状态的共情能力。
理想化：儿童通过感受这种理想化的温暖来感受强大、美好和安全。也就是养育者可以被儿童理想化的能力。
夸大：夸大对于儿童自尊的发展必不可少，夸大必须被养育者赞同、鼓励。
自体客体：父母或其他养育者允许自己被儿童用来管理他们的自尊和情绪状态。
——咨询思路
治疗策略：帮助来访者发展出健康的自体感；利用心理咨询关系来弥补缺失。
基本过程：来访者通过咨询师来满足他们发展过程中理想化的需要；
利用理想化和夸大，早期允许来访者的炫耀，不作解释；
共情，来访者感到被理解，激发出生气；
共情失败，讨论；
咨询师开始走下神坛，独立的人，优缺点共存的人；
来访者开放自己，真正的交流、成长开始。
f.依恋
——早期的依恋类型会影响人们发展自体感、和他人关系、适应压力的方法以及自我调节的模式。
——成人的依恋类型分为安全型和不安全型。不安全型有：冷漠(回避）型、迷恋（矛盾）型、未解决(混乱）型。
——不安全性依恋的识别
冷漠型：严格、被过度控制的情感。无视依恋，看不到依恋的价值和重要性，只能回忆起很少的童年关系。表现得很独立和强大。
迷恋型：对关系问题应该自己负责任、理想化早期养育者，有意识的去关注和依赖早期养育者。对关系失望和焦虑。成年关系追寻高层次的亲密和依赖。
混乱型：最失常是依恋，无法回忆过去的人际关系，描述他人会有戏剧性的波动。多有创伤经历或单亲家庭。喜欢快速开始一段亲密关系，接下来会变得不可靠，然后结束。
——咨询思路
识别来访者的依恋类型；
提升情绪管理能力；
发展安全的依恋类型：冷漠型的从隔离走向亲密、迷恋型的为自己的心智留出空间、混乱型的治愈创伤和丧失的伤害；
两项技术非常重要：针对非言语领域工作，培养觉察和心智化。
练习，又是让人崩溃的练习，听冯老师讲的时候觉得很容易，咋自己做起来就那么难呢？练习结束听了冯老师的讲评，发现又是理念在作怪。放空技术，不是你想空就能空的，总有那么多自己的东西在那儿；跟随技术，听起来多简单，跟着就可以了，可是跟着跟着就发现跟不住了，总想给“来访者”点东西。终于领会到了什么是冯老师所说的“少就是多”。
最后是冯老师的一个初始访谈演示，由于学员都想去体验一把做冯老师“来访者”的感受，竞争太激烈，在那个个头比较大的学员的建议下，大家临时采取抽签的方式，看看谁是那个幸运儿。最后幸运降落到了我们漂亮的小美女学员头上，其他人那个羡慕嫉妒恨啊。看着冯老师不慌不忙的跟随着、倾听着...好像一切都没有那么难呀。鉴于个案演示都是真刀真枪，直接解决的都是学员的现实生活中的实际困扰（按冯老师对学员的要求：“上来演示就要说真实的生活困扰，不要有任何扮演的成分和想法，这样大家才能学到真东西，也能促进自己的个人成长。”），内容就保密啦，不在现场你就只能去好好臆想吧。
欧了，简报终于完了，这次干货特别多，我修改了好几遍，剩下这些去掉任何一个字都觉得舍不得，真的是全部都是精华，并且我每整理一遍都会有新的收获。
感谢冯老师的倾囊相授和信任，感谢志同道合的朋友携手共进，感谢自己从未停止过探索的脚步。
人生路的每一步都不容易，每个人也都有各自的功课，所幸，这条路上有你。我们下周见！