活动简报

全日制住院的病人，在这个环境中很容易重复他在家庭中的处境，他们外化了内在的客体关系。通过他们的投射性认同和分裂这两种防御机制，了解他们在人际互动的情境中，如何重现内在的客体关系。作者用了大量的篇幅，描写了投射性认同和分裂这两种截然不同的防御机制。

投射性认同是无意识自发运作的，具有强迫性的力量。分裂是指把一些人看出完全敌对的，把另一些人看成完全可爱的。

描绘分裂和投射性认同这两种防御机制，只能部分解释病人为什么在治疗情境的关系里，会有这种将内在客体关系外化出来的习性。光指出这种重复现象是无意识、自发和强迫性的，无法完整地说明隐身其后的无意识动力。造成内在客体关系不断重复发生的缘由，至少有以下四种不同的动力：

全日住院或日间留院的病人，重复创造内在关系模式的意图，或许是为了主动克服被动的创伤经验。借着再次制造充满问题的关系，病人会重获对过往的创伤关系的掌控权或主导权，因为这次是由他们来主导的。

病患与治疗者之间也会重建出一种客体关系，这个新关系被当作是种与童年的重要他人，特别是患者双亲，维系依恋关系的方式。即便是虐与被虐的关系，也总比完全没关系要来得好，况且，纵然是“坏的"或折磨人的关系，因其可预期且屡试不爽的特性，某个角度而言也有抚慰的效果。反之，则是深沉的遗弃感和随之而来的分离焦虑。

将投射性认同仅仅视为一一种防卫机制，恐怕是过度化约了。如同被投射对象所强烈感受到的，这也是一种沟通的方式。原始焦虑使病人忙不迭地急欲摆脱招架不来的情感，连同伴随的自体和客体表征也要起丢掉。当治疗者被强迫体验病人投射过来如排山倒海般的感受时，也为病人带来某些慰藉。病人可说是无意识地向治疗者表达着:“我无法确切说出我的内在经验，可是，籍由在你身上造成相同的感受，也许你就能同理我的内心挣扎，或许因此能帮助到我”。因此，虽然投射性认同是用来摆脱无法抵挡的感受，并将其外化到人际互动的情境里，它同时也是一种经由引发治疗者最起码的同理心，而企图寻求援助的手段。

把虑待性的内在客体关系外化出来，也是在期望能够因此而转化这些关系。山德勒曾观察到，病人所内化的理想互动，是幻想父母能在某种程度上用病人所期待的方式与其应答，由此看来，我们可推论:重复旧有关系其实是伴随着“这次会不一样”的无意识愿望，也就是客体和自体两者都被转化到病人所渴望的想象关系里。

在治疗中，有一点要特别注意，治疗成员光只是对病人“示好，表现好”("act nice")，反而使病人无法重新体验和修通旧有的客体关系模式，因此，在任何治疗情境中，治疗者在做为病人新的客体和旧的客体之间，要设法取得最佳平衡。随着时间过去，病人和治疗团队之间有了新的相处经验，同时，对于自已重复过往关系模式的无意识需求也更加了解，新的客体关系模式因而逐渐取代原有的模式。

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