活动简报

第四章：动力精神医学之治疗 ：个别心理治疗

心理治疗是开展于表达性与支持性的连续轴上，任何形式的心理治疗都融合了表达性和支持性两要素，关键是治疗师如何与在什么时机使用支持性或表达性的方式。一个胜任的治疗师，可以根据病人在治疗过程中特定时刻的需要，有弹性地游走于表达性—支持性连续轴的两端。

治疗目标：获得洞见与自我了解；发展本真性或真我；改善心智化的能力；增强自体的整合；帮助病人适应生活能力，重建自我等等，病人的情况不同、派系不同，治疗目标也说法不同。

治疗每周一次，每次50分钟，根据病情可酌情调整治疗频率。

治疗原则：

中立原则：是指对病人的行为、想法、期望和感受采取一种不妄加评判的态度。在治疗中，治疗师被牵引转变成病人内在世界所形塑出来的角色，然后再试着从这个角色中脱身，反省在病人和治疗师之间到底发生了什么事。

匿名原则：任何人随时随地都同时非语言和语言的方式揭露他自己，自我节制的价值在于治疗师揭露自己的家庭和个人问题的细节，不仅无益于治疗，还可能会增加病人的负担，造成治疗角色互换，使得病人以为他（她）要来承担照顾治疗师的任务。

节制原则：治疗或分析界限是在身体接触的关系上设限，优秀的咨询师在病人说笑时会自然的笑出来，在听到悲惨的遭遇时也可能流泪，也会问候病人，对于满足自己性欲和剥削病人以满足一己之私的事，他们会严守节制的原则。

治疗师的介入方式可归为八类诠释、提点、面质、澄清、鼓励病人阐述、同理性确认、心理卫教、建议与赞美。在整个疗程里的不同时间点包含以上所有的介入方法，根据治疗以何种介入为主导归类治疗为表达性或支持性。

在同一病人的疗程中，可以一一出现对母亲、父亲和手足的移情，对治疗师“移情式治愈”。治疗过程中，阻抗不会遭受到治疗师的排斥或谴责，相反的，治疗师会邀请病人的协助，一起来了解阻抗的根源，然后用诠释的方式来讨论他们。

治疗师与病人必须建立良好的关系，帮助病人确立治疗目标，让病人体会到，治疗师是与他们一起工作的而非与他们作对的合作者。治疗师自发的人性化反应也可能产生强大的疗效。

结束治疗：当治疗目标达到时便可以结束治疗。治疗师和病人共同决定结案日期的，可采用逐渐减少治疗频率的方式来结束治疗。病人单方结束治疗时，治疗师体认与接受这一行也是有极限的。治疗师单方决定时，要彻底地探索病人的反应，即使病人的愤怒与憎恨会让治疗师感到手足无措。从某种角度而言，病人永远是对的。

无论哪种治疗，治疗师对病人的情绪反应和病人本身的动机，才是病人是否接受动力取向心理治疗的决定因素。

治疗评估三要素：病人的愿望、别人的相对反应和自体的相对反应。

接受动力取向：治疗的病人在结束治疗后仍然持续的进步，此一现象表示病人已经内化了治疗里的对谈，并在面对问题时派上用场。

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