活动简报

这一章总共分了三部分来写。

第一部分讲的是临床会谈。第二部分讲的是精神动力式评估和医疗评估的差异。第三部分罗列了一个完整精神动力式评估所包含的八个步骤。

第一部分：谈到精神动力取向临床会谈时，必须从最根本的疫病关系之重要性开始谈起，建立关系以及共同的理解必然是第一要务。

第二部分：在谈到差异时讲了四个差异，第一个是在医疗评估中医师从主诉病因到发病的过程，一路可以直接问下来，但是精神科医师在临床会谈里若要想遵循类似的线性过程，就会走的跌跌撞撞。因为病人极少能够很快地切入重点，因为他们无法指出，到底真正在困扰他们的是什么。

另一项差异是在于诊断和治疗间的相互关系。遗失在病史询问时，以一种明确的心态来操作，先做出诊断，再决定治疗方式。然而在精神动力是会谈里。动力取向的精神科医师采用的概念是询问病史本身就可能具有治疗效果。在某种意义上，治疗总是先于诊断的。

第三项区分在于“主动性及被动性”这个面相。在医疗诊断的过程里，病人往往是被动的参与者，他们顺从地配合医师的诊疗。而动力取向的精神动力评估主动邀请病人共同合作，一起进行这探索的历程。在获得最终诊断性理解的过程里，病人被视为贡献良多的重要角色。

第四项差异是在于对相关咨询的取舍。对于动力取向的精神科医生来说，病人的内在心灵生活是资料库中极为重要的一环，在会谈时强调在这个过程中自己的感觉。而外科和内科医师会把这些感觉视为干扰他们评估疾病的恼人之事。因此，对于动力取向的精神科医师来说，这些感觉是重要的诊断信息，他们使医师了解病人会引发他人出现什么样的反应。

第三部分对一个完整精神动力是评估所包含的九个步骤进行了详细的内容讲解，其中包括历史资料、精神状态检查、投射性心理测验、身体及神经学检查、精神动力式诊断、客体关系的质量、自体的特性、依附模式/心智化之能力、以及利用上述数据所得到的精神动力式整合陈述。

分析到最后，评估的最终目的是要导演出整体治疗计划的拟定。即使是在不适宜进行动力取向心理治疗的情况下，精神动力式诊断以及精神动力式整合陈述仍然是有用的，因此这样的治疗方式依然是精神动力取向的。后续各章所讨论的个案，会阐明其他理论模型可以如何用于建立整合陈述，以及对病患的精神动力式评估如何引导治疗计划的拟定。

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