第八期读书会简报(三)
这次我们读《心智化临床实践》第三章 发展,从这一章的名字看,我们不难理解,这章是从发展的角度阐述心智化从无到有的过程。
心智化缺失的时候,也就是前心智化阶段,有三种模式,即心理等价、佯装以及目的论。(1)心理等价就是世界即心理,心理表征未被从它们所代表的外在现实中区别开来。简单来说,就是将心理世界等同于外在世界。我心里怎么想的别人也这么想,没有别的可能性。(2)佯装模式,是心理状态与现实区分开来,如在解离状态中。(3)目的论模式,就是用行动或身体反应来表达心理状态,如边缘型人格障碍的病人用割伤自己并显示流血手臂的行动来表达他无法用语言表达的内容。
心智化能力是一种心理表征性的能力,这种表征能力是由外而内发展的。在对自我和他人的感知中有四个重要的发展过程:情绪调节、联合注意、语言和教学互动。
情绪调节的能力源自照顾者和婴儿之间旨在缓解和抑制婴儿唤起状态的早期镜映互动。错误的或者是偏差性的镜映会阻碍儿童的心智化。联合注意在心智化能力的发展中同样极其重要。在婴儿的体验中,自我是他人注意力的最初目标(2~4个月大的婴儿已经会用不同的方式回应其他人对他关注),随着时间推移,婴儿不仅仅能将他人的注意力引向整体自我,而且能将他人的注意引到自我特定部分,比如露在外面的肚子(7~8个月时)。之后,婴儿会将他人的注意力引到他手里拿着的物体上,再之后是遥远的物体(10~14个月时,婴儿指向远方)。联合注意最终形成了一个三角形式,也就是包含婴儿、母亲(或他人)以及第三方物体的注意。语言的获得和心智化能力的发展相辅相成。他人的心理是通往语言的路径,语言也是通往他人心理的路径。当儿童学会用词语来描述心理状态时,他们就开始发展出外显的心智化能力,儿童个体之间提及心理状态的偏好差异能够预测他们之后在心理理论任务中的表现。
需要注意的是,心理治疗和发展过程中随因性的、心理指向的反应会促进心智化的发展;对他人心理状态有意识的母亲就是模型之一。相反的,非心智化互动(如:侵入和退缩)对心理治疗和发展过程是有害的。

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