以琳心理：第九期读书会简报(1)
《动力取向精神医学》——这已经是我们一起读的第九本书了，又一本新书。不过这本书和以往读的风格都不一样。从书名就可见一斑，它将精神分析和精神医学结合起来，从精神科医生的角度出发，为我们打开了新的视角，展现了不一样的精神分析。因为本书是以精神科医生的视角展开的，他们的工作对象都是病人，所以以下我们也以“病人”一词来描述。
熟悉精神分析的人都知道，创始人大佬们几乎都有医学背景，我们既然学习人家的理论，从人家的视角出发对于知识的理解无疑是有好处的，这是选择读这本书的一个原因。同时，多一种角度去理解来访者，会让我们更贴近来访这个人，更有助于我们的工作体验。还有最重要的一点，了解了精神科医生眼中不同病人的特点，有助于我们明确自己的工作对象，知道我们的局限，这本身对我们自己也是一种保护。
既然这本书这么重要，那就赶紧学起来呀。我们先学习了第一章：动力取向精神医学的基本原则。这一章着重讲了动力取向的基本理念和概念。
首先也是我认为本章最重要的一句话就是:精神动力取向精神医学是一种思考方式——不只是思考我们的病人，也涉及到身处在和病人人际互动情境下的我们自身。精神动力取向精神医学是一种用于诊断与治疗的切入途径，其特色为一种关乎病人与临床工作者双方的思考方式，包括无意识冲突、心灵内在结构的缺陷与扭曲，与内在的客体关系，以及思考如何应用当代神经科学的发现，来整合上述这些要素。
精神动力取向精神医学的基本原则包括:主观经验的独特价值、无意识、精神决定论、过去是现在的序曲。其中主观经验的独特价值令我印象颇深，在我跟随我的老师在精神科门诊学习期间，我发现老师在看病时特别注重病人的自述，不仅仅是病人最了解他自身的情况，而且医生能够通过病人的表述评估其精神状况、思维发展水平，语言表达能力等等，这些都是家属代为转述做不到的。精神科医生看病不仅仅看的是症状本身，更重要的是透过症状去理解这个带着症状生活的病人。一切跟病人有关的内容，尤其是他的主观经验，都将为我们理解他提供佐证。精神决定论原则中提到了两点，值得我们注意:1.并非所有的行为或症状都是无意识因素所决定的，有些器质性病变同样会引起相似的反应。2.虽然无意识的力量是无穷的，但不代表我们无能为力，只能任凭其支配。人是有选择权的。
动力取向的好处就是注意到人格因素在疾病中所扮演的角色。因为没有没有一种治疗不会涉及到病人人格的处理与调试，因此，精神动力取向的评估是适用于所有人的。但是，需要注意的是，凡事无绝对。因为症状根植于性格中，性格对治疗的阻抗会破坏掉治疗，因此，并非每一位精神科病人都需要动力取向的治疗，动力取向的精神治疗并不能有效地处理所有的精神疾病或病人。
（注：文中"症状"、"诊断"、"治疗"等，均为书中医疗用语）
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